施設基準の乳腺炎重症化予防ケア・指導料１、乳腺炎重症化予防ケア・指導料２での厚生局の指摘事項（医科）、算定留意事項のコラムです。

医療機関への個別指導・監査に強い、弁護士の鈴木陽介です。

サンベル法律事務所は、全国からご依頼頂き、指導監査に対応しています。

個別指導・監査には、弁護士を同席させるべきです。まずはご相談下さい。

ここでは、医科の医療機関の保険診療に関して、特定疾患治療管理料の施設基準の乳腺炎重症化予防ケア・指導料１、乳腺炎重症化予防ケア・指導料２での確認事項、個別指導での指摘事項、算定要件、算定留意事項などについてご説明します。

ご説明は、厚生労働省の医療指導監査室の保険診療確認事項リスト（医科）令和６年度改訂版ｖｅｒ．１に基づいており、弁護士鈴木が適宜加筆修正等しています。最新の取り扱いではない可能性や、また、地域などにより運用等異なる可能性があることに注意が必要です。

なお、厚生局の個別指導、新規個別指導に臨む保険医である医師の方は、まずは以下のコラムをご覧いただくことをお勧めします。

【コラム】１　厚生局の個別指導対応と弁護士の同席

　　　　　２　厚生局の新規個別指導の手続きの概要

乳腺炎重症化予防ケア・指導料（１・２）での指摘事項

　１　乳腺炎重症化予防ケア・指導料の不適切な算定

当該ケア及び指導を実施する医師又は助産師が実施した包括的ケア及び指導に関する実施した内容について、診療録等への記載が［ない・個々の患者の状態に応じた記載になっていない・不十分である］。

【コメント】
乳腺炎重症化予防ケア・指導料について、「乳腺炎の重症化及び再発予防に係る指導並びに乳房に係る疾患を有する患者の診療について経験を有する医師又は乳腺炎及び母乳育児に関するケア・指導に係る経験を有する助産師」が実施した場合に算定するとあるが、施設基準で規定する医師又は助産師が実施した場合に算定できるとされています。

また、診療報酬明細書「摘要」欄への記載事項として、通算算定回数（当該月に実施されたものを含む）を記載することとされていますので、留意が求められます。

参考：乳腺炎重症化予防ケア・指導料に関する留意事項通知（令和６年３月５日）
第１部　医学管理等
　第１節　医学管理料等
＜特定疾患治療管理料＞
29　乳腺炎重症化予防ケア・指導料
(１)　乳腺炎重症化予防ケア・指導料１は、入院中以外の乳腺炎の患者であって、乳腺炎が原因となり母乳育児に困難がある患者に対して、医師がケア及び指導の必要性があると認めた場合で、乳腺炎の重症化及び再発予防に係る指導並びに乳房に係る疾患を有する患者の診療について経験を有する医師又は乳腺炎及び母乳育児に関するケア・指導に係る経験を有する助産師が、当該患者に対して乳房のマッサージや搾乳等の乳腺炎に係るケア、授乳や生活に関する指導、心理的支援等の乳腺炎の早期回復、重症化及び再発予防に向けた包括的なケア及び指導を行った場合に、分娩1回につき4回に限り算定する。

(２)　乳腺炎重症化予防ケア・指導料２は、入院中以外の乳腺炎の患者であって、乳腺膿瘍切開術を行ったことに伴い母乳育児に困難がある患者に対して、医師がケア及び指導の必要性があると認めた場合で、乳腺炎の重症化及び再発予防に係る指導並びに乳房に係る疾患を有する患者の診療について経験を有する医師又は乳腺炎及び母乳育児に関するケア・指導に係る経験を有する助産師が、当該患者に対して乳腺膿瘍切開創の感染予防管理、排膿促進及び切開創を避けた授乳指導並びに(1)に規定する包括的なケア及び指導を行った場合に、分娩１回につき８回に限り算定する。

(３)　乳腺炎重症化予防ケア・指導料１を算定した後に乳腺膿瘍切開術を行った場合、引き続き乳腺炎重症化予防ケア・指導料２を分娩１回につき８回に限り算定できる。

(４)　当該ケア及び指導を実施する医師又は助産師は、包括的なケア及び指導に関する計画を作成し計画に基づき実施するとともに、実施した内容を診療録等に記載する。

厚生局の個別指導、監査に臨む医師、医療機関の方はお電話下さい。適切な対応を弁護士がアドバイスします。

厚生局の個別指導と監査に関する弁護士のコラムです。
特定疾患治療管理料の施設基準の乳腺炎重症化予防ケア・指導料１、乳腺炎重症化予防ケア・指導料２での指摘事項、算定要件、算定での留意事項の他にもコラムがございます。
個別指導の際に、また日常の運営にご活用下さい。

　１　医科の個別指導と監査の対応法

１ 　厚生局の個別指導、監査の対応法

　２　保険診療での指摘事項

１　 指摘事項のコラム一覧

２ 　指摘事項（42）：外来緩和ケア管理料

３ 　指摘事項（43）：移植後患者指導管理料

４ 　指摘事項（44）：植込型輸液ポンプ持続注入療法

５ 　指摘事項（45）：糖尿病透析予防指導管理料

６ 　指摘事項（46）：小児運動器疾患指導管理料

７ 　指摘事項（47）：乳腺炎重症化予防ケア・指導料

８ 　指摘事項（48）：婦人科特定疾患治療管理料

９ 　指摘事項（49）：腎代替療法指導管理料

10　指摘事項（50）：一般不妊治療管理料

11　指摘事項（51）：生殖補助医療管理料

12　指摘事項（52）：二次性骨折予防継続管理料

13　指摘事項（53）：アレルギー性鼻炎免疫療法

14　指摘事項（54）：下肢創傷処置管理料

15　指摘事項（55）：慢性腎臓病透析予防指導管理料

　３　医科以外の医療機関等への個別指導、監査

１　 厚生局の歯科の個別指導、監査の対応法

２ 　厚生局の歯科の新規指導（新規個別指導）

３ 　厚生局の薬局の個別指導、監査の対応法

４ 　厚生局の薬局の新規個別指導の対応法

５ 　厚生局の接骨院の個別指導、監査（柔道整復師）

６ 　厚生局のあはき鍼灸マッサージの個別指導、監査