検査、画像診断、病理診断での厚生局の指摘事項（医科）、算定留意事項のコラムです。厚生局の個別指導、監査は、弁護士にご相談下さい。

医療機関への個別指導・監査に強い、弁護士の鈴木陽介です。

サンベル法律事務所は、全国からご依頼頂き、指導監査に対応しています。

個別指導・監査には、弁護士を同席させるべきです。まずはご相談下さい。

ここでは、医科の医療機関の保険診療に関して、検査・画像診断・病理診断での全体的な確認事項、個別指導での指摘事項、算定要件、算定留意事項などについてご説明します。

ご説明は、厚生労働省の医療指導監査室の保険診療確認事項リスト（医科）令和６年度改訂版ｖｅｒ．１に基づいており、弁護士鈴木が適宜加筆修正等しています。最新の取り扱いではない可能性や、また、地域などにより運用等異なる可能性があることに注意が必要です。

なお、厚生局の個別指導、新規個別指導に臨む保険医である医師の方は、まずは以下のコラムをご覧いただくことをお勧めします。

【コラム】１　厚生局の個別指導と監査の対応法

　　　　　２　厚生局の新規個別指導の手続き概要

検査、画像診断、病理診断での指摘事項

　１　検査・画像診断・病理診断の不適切な算定

（１）結果が診療に反映されていない［検査・画像診断・病理診断］の例が認められたので改めること。
ア　検体検査（尿・糞便、血液等）
　・ＡＢＯ血液型・Ｒｈ(Ｄ)血液型（輸血の可能性の全くない患者に対して実施している例）
イ　生体検査（呼吸機能検査・心電図等）
　・常用負荷試験（既に糖尿病と確定診断した患者に実施している例）
ウ　画像診断（単純Ｘ線・ＣＴ・ＭＲＩ・シンチグラム・ＰＥＴ等）
　・一連で撮影することが出来るＣＴ撮影について治療上の合理的理由がないにもかかわらず分割して実施している。
エ　病理診断（細胞診・組織診等）

（２）段階を踏んでいない［検査・画像診断・病理診断］の例が認められたので改めること。
ア　検体検査（尿・糞便、血液等）
イ　生体検査（呼吸機能検査・心電図等）
ウ　画像診断（単純Ｘ線・ＣＴ・ＭＲＩ・シンチグラム・ＰＥＴ等）
エ　病理診断（細胞診・組織診等）

（３）重複とみなされる［検査・画像診断・病理診断］の例が認められたので改めること。
ア　検体検査（尿・糞便、血液等）
　・ＡＢＯ血液型・Ｒｈ(Ｄ)血液型
　・入退院を繰り返している患者に対し、再入院時に再度実施したスクリーニング検査
　　（例：血液型、感染症検査 ）
イ　生体検査（呼吸機能検査・心電図等）
ウ　画像診断（単純Ｘ線・ＣＴ・ＭＲＩ・シンチグラム・ＰＥＴ等）
エ　病理診断（細胞診・組織診等）

（４）必要以上に実施回数の多い［検査・画像診断・病理診断］の例が認められたので改めること。［検査・画像診断・病理診断］は、個々の患者の状況に応じて必要な項目を選択し、必要最小限の回数で実施すること。

画一的、傾向的な検査を実施し、算定している。
ア　検体検査（尿・糞便、血液等）
　・末梢血液一般検査・末梢血液像（例：回／月）
　・血液凝固線溶系検査（例：回／月）
　・生化学検査（�T）（例：回／月）
　・ＣＲＰ定性・定量（例：回／月）
　・［セット検査・前回の検査オーダーのコピー］で指示しているため、不必要な検査項目まで繰り返し実施している。
イ　生体検査（呼吸機能検査・心電図等）
ウ　画像診断（単純Ｘ線・ＣＴ・ＭＲＩ・シンチグラム・ＰＥＴ等）
　・胸部単純Ｘ線検査（例：回／月）
エ　病理診断（細胞診・組織診等）

（５）研究の目的をもって行われた［検査・画像診断・病理診断］の例が認められたので改めること。
�@　検体検査（尿・糞便、血液等）
�A　生体検査（呼吸機能検査・心電図等）
�B　画像診断（単純Ｘ線・ＣＴ・ＭＲＩ・シンチグラム・ＰＥＴ等）
�C　病理診断（細胞診・組織診等）

（６）症状等のない患者の希望に応じて実施した［検査・画像診断・病理診断］の例が認められたので改めること。
・腫瘍マーカー（［ＣＥＡ・ＰＳＡ］）

【コメント】
上記のとおり、保険診療の検査、画像診断、病理診断の算定においては、結果を診療に反映すること、段階を踏んで実施すること、重複は避けること、個々の患者の状況に応じ必要最小限の回数で実施することなどが求められ、厚生局の新規個別指導や個別指導で指導医療官からチェック・確認されますので、留意が必要です。

厚生局の個別指導、監査に臨む医師、医療機関の方はお電話下さい。適切な対応を弁護士がアドバイスします。

厚生局による医療機関・保険医への個別指導と監査に関する弁護士のコラムです。
検査・画像診断・病理診断での全体的な指摘事項、算定要件、算定での留意事項の他にもコラムがございます。
個別指導（医科）の際に、また日常の医院運営にご活用下さい。

　１　個別指導と監査の対応法

１ 　医療機関への厚生局の個別指導の対応法

　２　保険診療での指摘事項

１　 指摘事項のコラム一覧

２　 指摘事項（147）：検査、画像診断、病理診断

３　 指摘事項（148）：尿沈渣（鏡検法）

４　 指摘事項（149）：腫瘍マーカー

５　 指摘事項（150）：前立腺特異抗原（ＰＳＡ）

６　 指摘事項（151）：ヘリコバクター・ピロリ

７　 指摘事項（152）：抗シトルリン化ペプチド

８　 指摘事項（153）：超音波検査

９　 指摘事項（154）：残尿測定検査

10　指摘事項（155）：呼吸心拍監視

11　指摘事項（156）：終夜睡眠ポリグラフィー

12　指摘事項（157）：神経学的検査

13　指摘事項（158）：平衡機能検査

14　指摘事項（159）：画像診断管理加算

15　指摘事項（160）：ポジトロン断層撮影

16　指摘事項（161）：ＰＥＴ／ＣＴ

17　指摘事項（162）：病理診断管理加算