前立腺特異抗原、ＰＳＡでの厚生局の指摘事項（医科）、算定留意事項のコラムです。厚生局の個別指導、監査は、弁護士にご相談下さい。

医療機関への個別指導・監査に強い、弁護士の鈴木陽介です。

サンベル法律事務所は、全国からご依頼頂き、指導監査に対応しています。

個別指導・監査には、弁護士を同席させるべきです。まずはご相談下さい。

ここでは、医科の医療機関の保険診療に関して、前立腺特異抗原（ＰＳＡ）での確認事項、個別指導での指摘事項、算定要件、算定留意事項などについてご説明します。

ご説明は、厚生労働省の医療指導監査室の保険診療確認事項リスト（医科）令和６年度改訂版ｖｅｒ．１に基づいており、弁護士鈴木が適宜加筆修正等しています。最新の取り扱いではない可能性や、また、地域などにより運用等異なる可能性があることに注意が必要です。

なお、厚生局の個別指導、新規個別指導に臨む保険医である医師の方は、まずは以下のコラムをご覧いただくことをお勧めします。

【コラム】１　厚生局の個別指導と監査の対応法

　　　　　２　厚生局の新規個別指導の手続き概要

前立腺特異抗原（ＰＳＡ）での指摘事項

　１　前立腺特異抗原（ＰＳＡ）の不適切な算定

診察、腫瘍マーカー以外の検査、画像診断等の結果から、前立腺癌の患者であることが強く疑われる者以外の者に対して算定している。

【コメント】
前立腺特異抗原（PSA）に関して、検査の回数は、初回検査を含めて３回までであるとされています。

さらに、算定回数が複数月に１回のみとされている検査を実施した場合は、診療報酬明細書の「摘要」欄に前回の実施日（初回の場合は初回である旨）を記載することとされているが、前立腺特異抗原（PSA）については、初回の場合に初回である旨を記載する必要はなく、ただし、前立腺癌の確定診断がつかず前立腺特異抗原（PSA）を２回以上算定する場合は、「摘要」欄に『未確』と表示し、当該検査の実施月日及び検査値をすべて記載する必要があるとされています。

また、前立腺特異抗原（PSA）に関して、２回以上算定する場合は、診療報酬明細書に当該検査の実施月日及び検査値をすべて記載することとされているが、当該検査を外注している場合、翌月の請求日までに直近の検査値が判明しないことがあり得るが、検査値が判明していないため、やむを得ず記載することができない場合には、その旨を診療報酬明細書に記載することで差し支えないとされています。

参考：前立腺特異抗原（ＰＳＡ）に関する留意事項通知（令和６年３月５日）
第３部　検査
　第１節　検体検査料
＜腫瘍マーカー＞
(４)　「９」の前立腺特異抗原（ＰＳＡ）は、診察、腫瘍マーカー以外の検査、画像診断等の結果から、前立腺癌の患者であることを強く疑われる者に対して検査を行った場合に、前立腺癌の診断の確定又は転帰の決定までの間に原則として、１回を限度として算定する。ただし、前立腺特異抗原（ＰＳＡ）の検査結果が4.0ng/mＬ以上であって前立腺癌の確定診断がつかない場合においては、３月に１回に限り、３回を限度として算定できる。なお、当該検査を２回以上算定するに当たっては、検査値を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。

厚生局の個別指導、監査に臨む医師、医療機関の方はお電話下さい。適切な対応を弁護士がアドバイスします。

厚生局による医療機関・保険医への個別指導と監査に関する弁護士のコラムです。
前立腺特異抗原（ＰＳＡ）での指摘事項、算定要件、算定での留意事項の他にもコラムがございます。
個別指導（医科）の際に、また日常の医院運営にご活用下さい。

　１　個別指導と監査の対応法

１ 　医療機関への厚生局の個別指導の対応法

　２　保険診療での指摘事項

１　 指摘事項のコラム一覧

２　 指摘事項（147）：検査、画像診断、病理診断

３　 指摘事項（148）：尿沈渣（鏡検法）

４　 指摘事項（149）：腫瘍マーカー

５　 指摘事項（150）：前立腺特異抗原（ＰＳＡ）

６　 指摘事項（151）：ヘリコバクター・ピロリ

７　 指摘事項（152）：抗シトルリン化ペプチド

８　 指摘事項（153）：超音波検査

９　 指摘事項（154）：残尿測定検査

10　指摘事項（155）：呼吸心拍監視

11　指摘事項（156）：終夜睡眠ポリグラフィー

12　指摘事項（157）：神経学的検査

13　指摘事項（158）：平衡機能検査

14　指摘事項（159）：画像診断管理加算

15　指摘事項（160）：ポジトロン断層撮影

16　指摘事項（161）：ＰＥＴ／ＣＴ

17　指摘事項（162）：病理診断管理加算