創傷処置での厚生局の指摘事項（医科）、算定留意事項のコラムです。厚生局の個別指導、監査は、指導監査に取り組む弁護士にご相談下さい。

医療機関への個別指導・監査に強い、弁護士の鈴木陽介です。

サンベル法律事務所は、全国からご依頼頂き、指導監査に対応しています。

個別指導・監査には、弁護士を同席させるべきです。まずはご相談下さい。

ここでは、医科の医療機関の保険診療に関して、創傷処置（１　100平方センチメートル未満，２　100平方センチメートル以上500平方センチメートル未満，３　500平方センチメートル以上3,000平方センチメートル未満，４　3,000平方センチメートル以上6,000平方センチメートル未満，５　6,000平方センチメートル以上）での指摘事項、算定要件、算定留意事項などについてご説明します。

ご説明は、厚生労働省の医療指導監査室の保険診療確認事項リスト（医科）令和６年度改訂版ｖｅｒ．１に基づいており、弁護士鈴木が適宜加筆修正等しています。最新の取り扱いではない可能性や、また、地域などにより運用等異なる可能性があることに注意が必要です。

なお、厚生局の個別指導、新規個別指導に臨む保険医である医師の方は、まずは以下のコラムをご覧いただくことをお勧めします。

【コラム】１　厚生局の個別指導と弁護士の同席

　　　　　２　厚生局の新規個別指導の手続き概要

創傷処置での指摘事項

　１　創傷処置の不適切な算定

処置については、適宜、医学的な必要性、有効性の評価を行い、長期に漫然と実施しないように留意すること。

創傷処置について、次の不適切な例が認められたので改めること。

・処置を実施したことについて診療録等への記載が［ない・不十分である］。

・実際に創傷処置を実施した範囲と異なる範囲の区分で算定している。
（例：｢　　㎠以上　　㎠未満｣を｢　　㎠以上　　㎠未満｣で算定している）

創傷処置について創傷の治療による患部範囲の縮小に伴った減点をしていない。

【コメント】
創傷処置の算定では、創傷処置の正しい範囲の区分で算定し、また、カルテへの係る記載がポイントとなります。

厚生局の新規個別指導、個別指導では、創傷処置の算定に関して、指導医療官から上記をチェック・確認されることが想定されますので、保険医においては、不適切であるとの指摘を受けないよう、日々の診療において注意が必要です。

参考：創傷処置に関する留意事項通知（令和６年３月５日）
第９部　処置
　処置料
＜創傷処置＞
(１)　創傷処置、「Ｊ００１」熱傷処置、「Ｊ００１－４」重度褥瘡処置及び「Ｊ０５３」皮膚科軟膏処置の各号に示す範囲とは、包帯等で被覆すべき創傷面の広さ又は軟膏処置を行うべき広さをいう。

(２)　同一疾病又はこれに起因する病変に対して創傷処置、皮膚科軟膏処置又は湿布処置が行われた場合は、それぞれの部位の処置面積を合算し、その合算した広さを、いずれかの処置に係る区分に照らして算定するものとし、併せて算定できない。

(３)　同一部位に対して創傷処置、皮膚科軟膏処置、面皰圧出法又は湿布処置が行われた場合はいずれか１つのみにより算定し、併せて算定できない。

(４)　「Ｃ１０９」在宅寝たきり患者処置指導管理料、「Ｃ１１２」在宅気管切開患者指導管理料又は「Ｃ１１２－２」在宅喉頭摘出患者指導管理料を算定している患者（これらに係る在宅療養指導管理材料加算、薬剤料又は特定保険医療材料料のみを算定している者を含み、入院中の患者を除く。）については、創傷処置（熱傷に対するものを除く。）、爪甲除去（麻酔を要しないもの）及び穿刺排膿後薬液注入の費用は算定できない。

(５)　手術後の患者に対する創傷処置は、その回数にかかわらず、１日につき所定点数のみにより算定する。

(６)　複数の部位の手術後の創傷処置については、それぞれの部位の処置面積を合算し、その合算した広さに該当する点数により算定する。

(７)　中心静脈圧測定、静脈内注射、点滴注射、中心静脈注射及び植込型カテーテルによる中心静脈注射に係る穿刺部位のガーゼ交換等の処置料及び材料料は、別に算定できない。

(８)　軟膏の塗布又は湿布の貼付のみの処置では算定できない。

厚生局の個別指導、監査に臨む医師、医療機関の方はお電話下さい。適切な対応を弁護士がアドバイスします。

厚生局による医療機関・保険医への個別指導と監査に関する弁護士のコラムです。
創傷処置（１　100平方センチメートル未満，２　100平方センチメートル以上500平方センチメートル未満，３　500平方センチメートル以上3,000平方センチメートル未満，４　3,000平方センチメートル以上6,000平方センチメートル未満，５　6,000平方センチメートル以上）での指摘事項、算定要件、算定での留意事項の他にもコラムがございます。
個別指導（医科）の際に、また日常の医院運営にご活用下さい。

　１　個別指導と監査の対応法

１ 　医療機関への厚生局の個別指導の対応法

　２　保険診療での指摘事項

１　 指摘事項のコラム一覧

２　 指摘事項（209）：創傷処置

３　 指摘事項（210）：下肢創傷処置

４　 指摘事項（211）：熱傷処置

５　 指摘事項（212）：重度褥瘡処置

６　 指摘事項（213）：静脈圧迫処置

７　 指摘事項（214）：硬膜外自家血注入

８　 指摘事項（215）：人工腎臓

９　 指摘事項（216）：障害者等加算

10　指摘事項（217）：下肢末梢動脈疾患指導管理加算

11　指摘事項（218）：透析時運動指導等加算

12　指摘事項（219）：血漿交換療法

13　指摘事項（220）：吸着式血液浄化法