人工腎臓の下肢末梢動脈疾患指導管理加算での厚生局の指摘事項（医科）、算定留意事項のコラムです。個別指導は弁護士にご相談下さい。

医療機関への個別指導・監査に強い、弁護士の鈴木陽介です。

サンベル法律事務所は、全国からご依頼頂き、指導監査に対応しています。

個別指導・監査には、弁護士を同席させるべきです。まずはご相談下さい。

ここでは、医科の医療機関の保険診療に関して、人工腎臓の下肢末梢動脈疾患指導管理加算での指摘事項、算定要件、算定留意事項などについてご説明します。

ご説明は、厚生労働省の医療指導監査室の保険診療確認事項リスト（医科）令和６年度改訂版ｖｅｒ．１に基づいており、弁護士鈴木が適宜加筆修正等しています。最新の取り扱いではない可能性や、また、地域などにより運用等異なる可能性があることに注意が必要です。

なお、厚生局の個別指導、新規個別指導に臨む保険医である医師の方は、まずは以下のコラムをご覧いただくことをお勧めします。

【コラム】１　厚生局の個別指導と弁護士の同席

　　　　　２　厚生局の新規個別指導の手続き概要

人工腎臓の下肢末梢動脈疾患指導管理加算の指摘事項

　１　下肢末梢動脈疾患指導管理加算の不適切な算定

慢性維持透析を実施している全ての患者に対してリスク評価を行っていない。

「血液透析患者における心血管合併症の評価と治療に関するガイドライン」等に基づく適切なリスク評価が行われていない。

【コメント】
人工腎臓の下肢末梢動脈疾患指導管理加算を算定する場合は、慢性維持透析を実施している全患者に対してガイドライン等に基づくリスク評価を行うことが求められます。

人工腎臓の下肢末梢動脈疾患指導管理加算を算定している場合、厚生局の新規個別指導、個別指導においては、指導医療官から上記の履践をチェック・確認されることが想定されますので、保険医は日常の診療において留意が求められます。

参考：下肢末梢動脈疾患指導管理加算に関する留意事項通知（令和６年３月５日）
第９部　処置
　処置料
＜人工腎臓＞
(20)　「注10」の下肢末梢動脈疾患指導管理加算は、当該保険医療機関において慢性維持透析を実施している全ての患者に対しリスク評価等を行った場合に算定できる。その際「血液透析患者における心血管合併症の評価と治療に関するガイドライン」等に基づき、下肢動脈の触診や下垂試験・挙上試験等を実施した上で、下肢末梢動脈の虚血性病変が疑われる場合には足関節上腕血圧比（ＡＢＩ）検査又は皮膚組織灌流圧（ＳＰＰ）検査によるリスク評価を行っていること。また、ＡＢＩ検査0.7以下又はＳＰＰ検査40mmHg以下の患者については、専門的な治療体制を有している保険医療機関へ紹介を行うこと。当該保険医療機関が専門的な治療体制を有している保険医療機関の要件を満たしている場合は、当該保険医療機関内の専門科と連携を行っていること。

厚生局の個別指導、監査に臨む医師、医療機関の方はお電話下さい。適切な対応を弁護士がアドバイスします。

厚生局による医療機関・保険医への個別指導と監査に関する弁護士のコラムです。
人工腎臓の下肢末梢動脈疾患指導管理加算での指摘事項、算定要件、算定での留意事項の他にもコラムがございます。
個別指導（医科）の際に、また日常の医院運営にご活用下さい。

　１　個別指導と監査の対応法

１ 　医療機関への厚生局の個別指導の対応法

　２　保険診療での指摘事項

１　 指摘事項のコラム一覧

２　 指摘事項（209）：創傷処置

３　 指摘事項（210）：下肢創傷処置

４　 指摘事項（211）：熱傷処置

５　 指摘事項（212）：重度褥瘡処置

６　 指摘事項（213）：静脈圧迫処置

７　 指摘事項（214）：硬膜外自家血注入

８　 指摘事項（215）：人工腎臓

９　 指摘事項（216）：障害者等加算

10　指摘事項（217）：下肢末梢動脈疾患指導管理加算

11　指摘事項（218）：透析時運動指導等加算

12　指摘事項（219）：血漿交換療法

13　指摘事項（220）：吸着式血液浄化法