初診料の機能強化加算（施設基準）の医療機関への厚生局の指摘事項（医科）、算定留意事項のコラムです。厚生局の個別指導は、弁護士にご相談下さい。

医療機関への個別指導・監査に強い、弁護士の鈴木陽介です。

サンベル法律事務所は、全国からご依頼頂き、指導監査に対応しています。

個別指導・監査には、弁護士を同席させるべきです。まずはご相談下さい。

ここでは、医科の医療機関の保険診療に関して、初診料に係る施設基準の機能強化加算での確認事項、個別指導での指摘事項、算定要件、算定留意事項などについてご説明します。

ご説明は、厚生労働省の医療指導監査室の保険診療確認事項リスト（医科）令和６年度改訂版ｖｅｒ．１に基づいており、弁護士鈴木が適宜加筆修正等しています。最新の取り扱いではない可能性や、また、地域などにより運用等異なる可能性があることに注意が必要です。

なお、厚生局の個別指導、新規個別指導に臨む保険医である医師の方は、まずは以下のコラムをご覧いただくことをお勧めします。

【コラム】１　厚生局の個別指導と弁護士の同席

　　　　　２　厚生局新規個別指導の手続き概要

機能強化加算（初診料）の指摘事項

　１　機能強化加算の不適切な算定

次の対応を行うことを［院内・ホームページ等］に掲示していない。

すなわち、
・患者が受診している他の医療機関及び処方されている医薬品の把握と必要な服薬管理

・専門医師又は専門医療機関への紹介

・健康診断の結果等の健康管理に係る相談

・保健・福祉サービスに係る相談

・診療時間外を含む、緊急時の対応方法等に係る情報提供

患者が受診している他の医療機関及び処方されている医薬品を把握し、必要な服薬管理を行ったことについて診療録に記載がない。

【コメント】
機能強化加算を算定する場合、上記のとおり、適切なカルテへの記載等が求められますので、留意する必要があります。

なお、機能強化加算の算定では、その算定の前提として、係る施設基準の届出が必要であり、届出を行った後も含め、施設基準の要件を満たしているか、継続的に管理することが必要です。施設基準の届出について要件を満たしていなかった場合は、係る返還手続き等、困難な状況となり得るため、ミスがないよう施設基準の届出・管理には十分注意して下さい。

参考：機能強化加算に関する留意事項通知（令和６年３月５日）
第１部　初・再診料
　第１節　初診料
＜初診料＞
(24)　機能強化加算
ア　「注 10」に規定する機能強化加算は、外来医療における適切な役割分担を図り、専門医療機関への受診の要否の判断等を含むより的確で質の高い診療機能を評価する観点から、かかりつけ医機能を有する医療機関における初診を評価するものであり、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生（支）局長に届け出た診療所又は許可病床数が200床未満の病院において初診料（「注５」のただし書に規定する２つ目の診療科に係る初診料を除く。）を算定する場合に、加算することができる。

イ　機能強化加算を算定する保険医療機関においては、かかりつけ医機能を有する医療機関として、必要に応じ、患者に対して以下の対応を行うとともに、当該対応を行うことができる旨を院内及びホームページ等に掲示し、必要に応じて患者に対して説明すること。
(イ)　患者が受診している他の医療機関及び処方されている医薬品を把握し、必要な服薬管理を行うとともに、診療録に記載すること。なお、必要に応じ、担当医の指示を受けた看護職員等が情報の把握を行うことも可能であること。
(ロ)　専門医師又は専門医療機関への紹介を行うこと。
(ハ)　健康診断の結果等の健康管理に係る相談に応じること。
(ニ)　保健・福祉サービスに係る相談に応じること。
(ホ)　診療時間外を含む、緊急時の対応方法等に係る情報提供を行うこと。

厚生局の個別指導、監査に臨む医師、医療機関の方はお電話下さい。適切な対応を弁護士がアドバイスします。

厚生局による医療機関・保険医への個別指導と監査に関する弁護士のコラムです。
施設基準の機能強化加算（初診料）の指摘事項、算定要件、算定での留意事項の他にもコラムがございます。
個別指導（医科）の際に、また日常の医院運営にご活用下さい。

　１　個別指導と監査の対応法

１ 　医療機関への厚生局の個別指導の対応法

　２　保険診療での指摘事項

１　 指摘事項のコラム一覧

２ 　指摘事項（１）：診療録（カルテ）の取り扱い

３　 指摘事項（２）：傷病名の記載、入力、整理

４ 　指摘事項（３）：初診料

５　 指摘事項（４）：再診料、電話等による再診

６　 指摘事項（５）：情報通信機器を用いた診療

７　 指摘事項（６）：時間外加算、休日加算、深夜加算

８　 指摘事項（７）：夜間・早朝等加算

９　 指摘事項（８）：機能強化加算

10　指摘事項（９）：外来管理加算

11　指摘事項（10）：地域包括診療加算

12　指摘事項（11）：認知症地域包括診療加算

13　指摘事項（12）：薬剤適正使用連携加算

14　指摘事項（13）：医療情報取得加算

15　指摘事項（14）：看護師等遠隔診療補助加算