施設基準の在宅血液透析指導管理料での厚生局の指摘事項（医科）、算定留意事項のコラムです。厚生局の個別指導、監査は、弁護士にご相談下さい。

医療機関への個別指導・監査に強い、弁護士の鈴木陽介です。

サンベル法律事務所は、全国からご依頼頂き、指導監査に対応しています。

個別指導・監査には、弁護士を同席させるべきです。まずはご相談下さい。

ここでは、医科の医療機関の保険診療に関して、施設基準の在宅血液透析指導管理料での確認事項、個別指導での指摘事項、算定要件、算定留意事項などについてご説明します。

ご説明は、厚生労働省の医療指導監査室の保険診療確認事項リスト（医科）令和６年度改訂版ｖｅｒ．１に基づいており、弁護士鈴木が適宜加筆修正等しています。最新の取り扱いではない可能性や、また、地域などにより運用等異なる可能性があることに注意が必要です。

なお、厚生局の個別指導、新規個別指導に臨む保険医である医師の方は、まずは以下のコラムをご覧いただくことをお勧めします。

【コラム】１　個別指導（厚生局）と弁護士の帯同

　　　　　２　新規個別指導（厚生局）の手続き概要

在宅血液透析指導管理料での指摘事項

　１　在宅血液透析指導管理料の不適切な算定

［当該在宅療養を指示した根拠・指示事項・指導内容の要点］について診療録への記載が［ない・個々の患者の状態に応じた記載になっていない・不十分である］。

日本透析医会が作成した「在宅血液透析管理マニュアル」に基づいて患者及び介助者が医療機関において十分な教育を受け、文書において説明と同意が得られていない。

当該マニュアルに基づいて在宅血液透析に関する指導管理を行っていない。

【コメント】
在宅血液透析指導管理料で、診療報酬明細書「摘要」欄の記載事項として、�@１月に２回以上在宅血液透析指導管理料を算定した場合、初回の指導管理を行った年月日を記載するとともに、在宅血液透析指導管理料の（３）のアからウまでに規定するものの中から、該当するものを選択して記載すること、�A人工腎臓を算定した場合、算定した日を記載すること（紙）、�B在宅血液透析指導管理料に用いる薬剤又は特定保険医療材料を支給した場合（院外処方の場合を除く。）、薬剤の総点数、所定単位当たりの薬剤名、支給量、特定保険医療材料の総点数、名称及びセット数等を記載すること（紙）とされていますので、留意が必要です。

参考：在宅血液透析指導管理料に関する留意事項通知（令和６年３月５日）
第２部　在宅医療
　第２節　在宅療養指導管理料
＜在宅血液透析指導管理料＞
(１)　在宅血液透析とは、維持血液透析を必要とし、かつ、安定した病状にあるものについて、在宅において実施する血液透析療法をいう。

(２)　導入時に頻回の指導を行う必要がある場合とは、当該患者が初めて在宅血液透析を行う場合であり、保険医療機関の変更によるものは含まれない。

(３)　「注１」の「頻回に指導管理を行う必要がある場合」とは、次のような患者について指導管理を行う場合をいう。
ア　在宅血液透析の導入期にあるもの
イ　合併症の管理が必要なもの
ウ　その他医師が特に必要と認めるもの

(４)　在宅血液透析指導管理料を算定している患者は、週１回を限度として、「Ｊ０３８」人工腎臓を算定できる。

(５)　日本透析医会が作成した「在宅血液透析管理マニュアル」に基づいて患者及び介助者が医療機関において十分な教育を受け、文書において在宅血液透析に係る説明及び同意を受けた上で、在宅血液透析が実施されていること。また、当該マニュアルに基づいて在宅血液透析に関する指導管理を行うこと。

(６)　遠隔モニタリング加算は、以下の全てを実施する場合に算定する。
ア　注液量、排液量、除水量、体重、血圧、体温等の状態について継続的なモニタリングを行うこと。
イ　モニタリングの状況に応じて、適宜患者に来院を促す等の対応を行うこと。
ウ　当該加算を算定する月にあっては、モニタリングにより得られた所見等及び行った指導管理の内容を診療録に記載すること。
エ　モニタリングの実施に当たっては、厚生労働省の定める「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」等に対応すること。

厚生局の個別指導、監査に臨む医師、医療機関の方はお電話下さい。適切な対応を弁護士がアドバイスします。

厚生局による医療機関・保険医への個別指導と監査に関する弁護士のコラムです。
施設基準の在宅血液透析指導管理料での指摘事項、算定要件、算定での留意事項の他にもコラムがございます。
個別指導（医科）の際に、また日常の医院運営にご活用下さい。

　１　個別指導と監査の対応法

１ 　医療機関への厚生局の個別指導の対応法

　２　保険診療での指摘事項

１　 指摘事項のコラム一覧

２　 指摘事項（129）：在宅自己注射指導管理料

３　 指摘事項（130）：導入初期加算

４　 指摘事項（131）：バイオ後続品導入初期加算

５　 指摘事項（132）：在宅自己腹膜灌流指導管理料

６　 指摘事項（133）：在宅血液透析指導管理料

７　 指摘事項（134）：在宅酸素療法指導管理料

８　 指摘事項（135）：遠隔モニタリング加算