在宅成分栄養経管栄養法指導管理料での厚生局の指摘事項（医科）、算定留意事項のコラムです。厚生局の個別指導、監査は、弁護士にご相談下さい。

医療機関への個別指導・監査に強い、弁護士の鈴木陽介です。

サンベル法律事務所は、全国からご依頼頂き、指導監査に対応しています。

個別指導・監査には、弁護士を同席させるべきです。まずはご相談下さい。

ここでは、医科の医療機関の保険診療に関して、在宅成分栄養経管栄養法指導管理料での確認事項、個別指導での指摘事項、算定要件、算定留意事項などについてご説明します。

ご説明は、厚生労働省の医療指導監査室の保険診療確認事項リスト（医科）令和６年度改訂版ｖｅｒ．１に基づいており、弁護士鈴木が適宜加筆修正等しています。最新の取り扱いではない可能性や、また、地域などにより運用等異なる可能性があることに注意が必要です。

なお、厚生局の個別指導、新規個別指導に臨む保険医である医師の方は、まずは以下のコラムをご覧いただくことをお勧めします。

【コラム】１　医院への個別指導と監査の対応法

　　　　　２　医院への新規個別指導の手続き概要

在宅成分栄養経管栄養法指導管理料での指摘事項

　１　在宅成分栄養経管栄養法指導管理料の算定

［当該在宅療養を指示した根拠・指示事項・指導内容の要点］について診療録への記載が［ない・個々の患者の状態に応じた記載になっていない・不十分である］。

栄養維持のため主として栄養素の成分の明らかなもの（アミノ酸、ジペプチド又はトリペプチドを主なタンパク源とし、未消化態タンパクを含まないもの）を用いていない。

在宅成分栄養経管栄養法以外で栄養の維持が可能な患者に算定している。

【コメント】
在宅成分栄養経管栄養法指導管理料を算定する場合は、厚生局の個別指導、新規個別指導では、担当する指導医療官からカルテへの記載がチェック・確認されるものと想定し、充実した個々の患者に応じたカルテ記載が求められます。

なお、在宅成分栄養経管栄養法指導管理料で、診療報酬明細書「摘要」欄への記載事項について、在宅経管栄養法に用いる薬剤を支給した場合（院外処方の場合を除く。）は、薬剤の総点数、所定単位当たりの薬剤名及び支給量等を記載すること（紙）とされていますので、注意が必要です。

参考：在宅成分栄養経管栄養法指導管理料に関する留意事項通知（令和６年３月５日）
第２部　在宅医療
　第２節　在宅療養指導管理料
＜在宅成分栄養経管栄養法指導管理料＞
(１)　在宅成分栄養経管栄養法とは、諸種の原因によって経口摂取ができない患者又は経口摂取が著しく困難な患者について、在宅での療養を行っている患者自らが実施する栄養法をいう。このうち在宅成分栄養経管栄養法指導管理料算定の対象となるのは、栄養維持のために主として栄養素の成分の明らかなもの（アミノ酸、ジペプチド又はトリペプチドを主なタンパク源とし、未消化態タンパクを含まないもの。以下同じ。）を用いた場合のみであり、栄養維持のために主として単なる流動食（栄養素の成分の明らかなもの以外のもの。）を用いており、栄養素の成分の明らかなものを一部用いているだけの場合や単なる流動食について鼻腔栄養を行った場合等は該当しない。

(２)　対象となる患者は、原因疾患の如何にかかわらず、在宅成分栄養経管栄養法以外に栄養の維持が困難な者で、当該療法を行うことが必要であると医師が認めた者とする。

(３)　在宅成分栄養経管栄養法指導管理料を算定している患者（入院中の患者を除く。）については、「Ｊ１２０」鼻腔栄養の費用は算定できない。

厚生局の個別指導、監査に臨む医師、医療機関の方はお電話下さい。適切な対応を弁護士がアドバイスします。

厚生局による医療機関・保険医への個別指導と監査に関する弁護士のコラムです。
在宅成分栄養経管栄養法指導管理料での指摘事項、算定要件、算定での留意事項の他にもコラムがございます。
個別指導（医科）の際に、また日常の医院運営にご活用下さい。

　１　個別指導と監査の対応法

１ 　医療機関への厚生局の個別指導の対応法

　２　保険診療での指摘事項

１　 指摘事項のコラム一覧

２　 指摘事項（129）：在宅自己注射指導管理料

３　 指摘事項（130）：導入初期加算

４　 指摘事項（131）：バイオ後続品導入初期加算

５　 指摘事項（132）：在宅自己腹膜灌流指導管理料

６　 指摘事項（133）：在宅血液透析指導管理料

７　 指摘事項（134）：在宅酸素療法指導管理料

８　 指摘事項（135）：遠隔モニタリング加算

９　 指摘事項（136）：在宅中心静脈栄養法指導管理料

10　指摘事項（137）：在宅成分栄養経管栄養法

11　指摘事項（138）：在宅自己導尿指導管理料

12　指摘事項（139）：在宅人工呼吸指導管理料

13　指摘事項（140）：在宅持続陽圧呼吸療法

14　指摘事項（141）：在宅麻薬等注射指導管理料

15　指摘事項（142）：在宅腫瘍化学療法注射

16　指摘事項（143）：在宅強心剤持続投与指導管理料

17　指摘事項（144）：在宅寝たきり患者処置

18　指摘事項（145）：血糖自己測定器加算

19　指摘事項（146）：注入器用注射針加算