在宅自己導尿指導管理料での厚生局の指摘事項（医科）、算定留意事項のコラムです。厚生局の個別指導、監査は、弁護士にご相談下さい。

医療機関への個別指導・監査に強い、弁護士の鈴木陽介です。

サンベル法律事務所は、全国からご依頼頂き、指導監査に対応しています。

個別指導・監査には、弁護士を同席させるべきです。まずはご相談下さい。

ここでは、医科の医療機関の保険診療に関して、在宅自己導尿指導管理料での確認事項、個別指導での指摘事項、算定要件、算定留意事項などについてご説明します。

ご説明は、厚生労働省の医療指導監査室の保険診療確認事項リスト（医科）令和６年度改訂版ｖｅｒ．１に基づいており、弁護士鈴木が適宜加筆修正等しています。最新の取り扱いではない可能性や、また、地域などにより運用等異なる可能性があることに注意が必要です。

なお、厚生局の個別指導、新規個別指導に臨む保険医である医師の方は、まずは以下のコラムをご覧いただくことをお勧めします。

【コラム】１　医院への個別指導と監査の対応法

　　　　　２　医院への新規個別指導の手続き概要

在宅自己導尿指導管理料での指摘事項

　１　在宅自己導尿指導管理料の不適切な算定

［当該在宅療養を指示した根拠・指示事項・指導内容の要点］について診療録への記載が［ない・個々の患者の状態に応じた記載になっていない・不十分である］。

在宅寝たきり患者処置指導管理料で算定すべきものを、在宅自己導尿指導管理料で算定している。

【コメント】
在宅中心静脈栄養法指導管理料の算定では、医療機関への個別指導、新規個別指導において、担当する指導医療官からカルテの記載がチェック・確認されるものと想定し、充実した個々の患者に応じたカルテ記載が求められます。

なお、在宅自己導尿指導管理料で、診療報酬明細書「摘要」欄への記載事項について、在宅自己導尿に用いる薬剤を支給した場合（院外処方の場合を除く。）は、薬剤の総点数、所定単位当たりの薬剤名及び支給量等を記載すること（紙）とされていますので、注意が必要です。

参考：在宅自己導尿指導管理料に関する留意事項通知（令和６年３月５日）
第２部　在宅医療
　第２節　在宅療養指導管理料
＜在宅自己導尿指導管理料＞
(１)　在宅自己導尿とは、諸種の原因により自然排尿が困難な患者について、在宅での療養を行っている患者自らが実施する排尿法をいう。

(２)　対象となる患者は、下記の患者のうち、残尿を伴う排尿困難を有する者であって在宅自己導尿を行うことが必要と医師が認めた者とする。
ア　諸種の原因による神経因性膀胱
イ　下部尿路通過障害（前立腺肥大症、前立腺癌、膀胱頸部硬化症、尿道狭窄等）
ウ　腸管を利用した尿リザーバー造設術の術後

(３)　在宅自己導尿指導管理料を算定している患者（入院中の患者を除く。）については、「Ｊ０６４」導尿（尿道拡張を要するもの）、「Ｊ０６０」膀胱洗浄、「Ｊ０６０−２」後部尿道洗浄（ウルツマン）及び「Ｊ０６３」留置カテーテル設置の費用（薬剤及び特定保険医療材料に係る費用を含む。）は算定できない。

厚生局の個別指導、監査に臨む医師、医療機関の方はお電話下さい。適切な対応を弁護士がアドバイスします。

厚生局による医療機関・保険医への個別指導と監査に関する弁護士のコラムです。
在宅自己導尿指導管理料での指摘事項、算定要件、算定での留意事項の他にもコラムがございます。
個別指導（医科）の際に、また日常の医院運営にご活用下さい。

　１　個別指導と監査の対応法

１ 　医療機関への厚生局の個別指導の対応法

　２　保険診療での指摘事項

１　 指摘事項のコラム一覧

２　 指摘事項（129）：在宅自己注射指導管理料

３　 指摘事項（130）：導入初期加算

４　 指摘事項（131）：バイオ後続品導入初期加算

５　 指摘事項（132）：在宅自己腹膜灌流指導管理料

６　 指摘事項（133）：在宅血液透析指導管理料

７　 指摘事項（134）：在宅酸素療法指導管理料

８　 指摘事項（135）：遠隔モニタリング加算

９　 指摘事項（136）：在宅中心静脈栄養法指導管理料

10　指摘事項（137）：在宅成分栄養経管栄養法

11　指摘事項（138）：在宅自己導尿指導管理料

12　指摘事項（139）：在宅人工呼吸指導管理料

13　指摘事項（140）：在宅持続陽圧呼吸療法

14　指摘事項（141）：在宅麻薬等注射指導管理料

15　指摘事項（142）：在宅腫瘍化学療法注射

16　指摘事項（143）：在宅強心剤持続投与指導管理料

17　指摘事項（144）：在宅寝たきり患者処置

18　指摘事項（145）：血糖自己測定器加算

19　指摘事項（146）：注入器用注射針加算