特定疾患治療管理料の耳鼻咽喉科特定疾患指導管理料での厚生局の指摘事項（医科）、算定留意事項のコラムです。個別指導は弁護士にご相談下さい。

医療機関への個別指導・監査に強い、弁護士の鈴木陽介です。

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個別指導・監査には、弁護士を同席させるべきです。まずはご相談下さい。

ここでは、医科の医療機関の保険診療に関して、特定疾患治療管理料の耳鼻咽喉科特定疾患指導管理料での確認事項、個別指導での指摘事項、算定要件、算定留意事項などについてご説明します。

ご説明は、厚生労働省の医療指導監査室の保険診療確認事項リスト（医科）令和６年度改訂版ｖｅｒ．１に基づいており、弁護士鈴木が適宜加筆修正等しています。最新の取り扱いではない可能性や、また、地域などにより運用等異なる可能性があることに注意が必要です。

なお、厚生局の個別指導、新規個別指導に臨む保険医である医師の方は、まずは以下のコラムをご覧いただくことをお勧めします。

【コラム】１　厚生局の個別指導、監査の対応法

　　　　　２　厚生局の新規個別指導の手続きの概要

耳鼻咽喉科特定疾患指導管理料での指摘事項

　１　耳鼻咽喉科特定疾患指導管理料の不適切な算定

耳鼻咽喉科と標榜する他の診療科を併せて担当している医師が当該指導管理を行った場合に算定している。

［診療計画・指導内容の要点］について診療録への記載が［ない・個々の患者の状態に応じた記載になっていない・不十分である］。

［15歳以上の患者・発症から３か月以上遷延していない患者・当該管理料を算定する前の１年間において３回以上繰り返し滲出性中耳炎を発症していない患者・滲出性中耳炎以外の患者］について算定している。

［初診の日・当該保険医療機関から退院した日］から１か月以内の患者について算定している。

【コメント】
特定疾患治療管理料の耳鼻咽喉科特定疾患指導管理料について、「耳鼻、咽喉科と他の診療科を併せ標榜する保険医療機関にあっては、耳鼻咽喉科を専任する医師が当該指導管理を行った場合に限り算定するものであり、同一医師が当該保険医療機関が標榜する他の診療科を併せて担当している場合にあっては算定できない」とあるが、耳鼻咽喉科に、アレルギー科、気管食道科及び小児耳鼻咽喉科を併せて標榜する場合については、これらを担当する医師が同一であっても、当該点数を算定できるとされていますので、注意が必要です。

参考：耳鼻咽喉科特定疾患指導管理料に関する留意事項通知（令和６年３月５日）
第１部　医学管理等
　第１節　医学管理料等
＜特定疾患治療管理料＞
21　耳鼻咽喉科特定疾患指導管理料
(１)　耳鼻咽喉科と他の診療科を併せ標榜する保険医療機関にあっては、耳鼻咽喉科を専任する医師が当該指導管理を行った場合に限り算定するものであり、同一医師が当該保険医療機関が標榜する他の診療科を併せて担当している場合にあっては算定できない。

(２)　耳鼻咽喉科特定疾患指導管理料の対象となる患者は、15歳未満の患者であって、発症から３か月以上遷延している若しくは当該管理料を算定する前の１年間において３回以上繰り返し発症している滲出性中耳炎の患者である。

(３)　医師が一定の治療計画に基づいて療養上必要な指導管理を行った場合に、月１回に限り算定する。

(４)　耳鼻咽喉科特定疾患指導管理料は、「Ａ０００」初診料を算定した初診の日又は当該保険医療機関から退院した日からそれぞれ起算して１か月を経過した日以降に算定する。

(５)　診療計画及び指導内容の要点を診療録に記載する。

厚生局の個別指導、監査に臨む医師、医療機関の方はお電話下さい。適切な対応を弁護士がアドバイスします。

厚生局による医療機関・保険医への個別指導と監査に関する弁護士のコラムです。
特定疾患治療管理料の耳鼻咽喉科特定疾患指導管理料での指摘事項、算定要件、算定での留意事項の他にもコラムがございます。
個別指導（医科）の際に、また日常の医院運営にご活用下さい。

　１　個別指導と監査の対応法

１ 　医療機関への厚生局の個別指導の対応法

　２　保険診療での指摘事項

１　 指摘事項のコラム一覧

２ 　指摘事項（28）：心臓ペースメーカー指導管理料

３ 　指摘事項（29）：在宅療養指導料

４ 　指摘事項（30）：高度難聴指導管理料

５ 　指摘事項（31）：慢性維持透析患者外来医学管理

６ 　指摘事項（32）：喘息治療管理料

７ 　指摘事項（33）：慢性疼痛疾患管理料

８ 　指摘事項（34）：小児悪性腫瘍患者指導管理料

９ 　指摘事項（35）：糖尿病合併症管理料

10　指摘事項（36）：耳鼻咽喉科特定疾患指導管理料

11　指摘事項（37）：がん性疼痛緩和指導管理料

12　指摘事項（38）：がん患者指導管理料イ

13　指摘事項（39）：がん患者指導管理料ロ

14　指摘事項（40）：がん患者指導管理料ハ

15　指摘事項（41）：がん患者指導管理料ニ