施設基準のがん性疼痛緩和指導管理料での厚生局の指摘事項（医科）、算定留意事項のコラムです。個別指導は弁護士にご相談下さい。

医療機関への個別指導・監査に強い、弁護士の鈴木陽介です。

サンベル法律事務所は、全国からご依頼頂き、指導監査に対応しています。

個別指導・監査には、弁護士を同席させるべきです。まずはご相談下さい。

ここでは、医科の医療機関の保険診療に関して、特定疾患治療管理料の施設基準のがん性疼痛緩和指導管理料での確認事項、個別指導での指摘事項、算定要件、算定留意事項などについてご説明します。

ご説明は、厚生労働省の医療指導監査室の保険診療確認事項リスト（医科）令和６年度改訂版ｖｅｒ．１に基づいており、弁護士鈴木が適宜加筆修正等しています。最新の取り扱いではない可能性や、また、地域などにより運用等異なる可能性があることに注意が必要です。

なお、厚生局の個別指導、新規個別指導に臨む保険医である医師の方は、まずは以下のコラムをご覧いただくことをお勧めします。

【コラム】１　厚生局の個別指導、監査の対応法

　　　　　２　厚生局の新規個別指導の手続きの概要

がん性疼痛緩和指導管理料での指摘事項

　１　がん性疼痛緩和指導管理料の不適切な算定

［麻薬の処方前の疼痛の程度・麻薬処方後の効果判定・副作用の有無・治療計画・指導内容の要点］について診療録への記載が［ない・個々の患者の状態に応じた記載になっていない・不十分である］。

緩和ケアに係る研修を受けた緩和ケアの経験を有する医師以外の医師が指導管理を行ったにもかかわらず算定している。

難治性がん性疼痛緩和指導管理加算の算定患者又は家族に、がん疼痛の症状緩和を目的とした放射線治療及び神経ブロック等の両方に関する説明内容の要点について診療録への記載が［ない・個々の患者の状態に応じた記載になっていない・不十分である］。

【コメント】
特定疾患治療管理料のがん性疼痛緩和指導管理料には施設基準があり、算定する場合は、がん性疼痛緩和指導管理料の施設基準の届出が求められます。

施設基準の届出に関して、要件を満たしていない、満たさなくなっていたなどのミスがあると、不適切な診療報酬請求の件数が膨大となるケースがありますので、施設基準については、届出時はもちろん、継続的にチェック・確認していくことが肝心です。

参考：がん性疼痛緩和指導管理料に関する留意事項通知（令和６年３月５日）
第１部　医学管理等
　第１節　医学管理料等
＜特定疾患治療管理料＞
22　がん性疼痛緩和指導管理料
(１)　がん性疼痛緩和指導管理料は、医師ががん性疼痛の症状緩和を目的として麻薬を投与しているがん患者に対して、ＷＨＯ方式のがん性疼痛の治療法（World Guidelines for pharmacological and radiotherapeutic management of cancer pain in adults and adolescents 2018）に従って、副作用対策等を含めた計画的な治療管理を継続して行い、療養上必要な指導を行った場合に、月１回に限り、当該薬剤に関する指導を行い、当該薬剤を処方した日に算定する。なお、当該指導には、当該薬剤の効果及び副作用に関する説明、疼痛時に追加する臨時の薬剤の使用方法に関する説明を含めるものであること。

(２)　がん性疼痛緩和指導管理料は、緩和ケアの経験を有する医師（緩和ケアに係る研修を受けた者に限る。）が当該指導管理を行った場合に算定する。

(３)　がん性疼痛緩和指導管理料を算定する場合は、麻薬の処方前の疼痛の程度（疼痛の強さ、部位、性状、頻度等）、麻薬の処方後の効果判定、副作用の有無、治療計画及び指導内容の要点を診療録に記載する。

(４)　「注２」に規定する難治性がん性疼痛緩和指導管理加算は、がん疼痛の症状緩和を目的とした放射線治療及び神経ブロック等の療法について、患者又はその家族等が十分に理解し、納得した上で治療方針を選択できるように文書を用いて説明を行った場合に、患者１人につき１回に限り算定する。

(５)　「注２」に規定する難治性がん性疼痛緩和指導管理加算を算定する場合は、説明内容の要点を診療録に記載する。

(６)　同一月又は同一日においても第２章第１部の各区分に規定する他の医学管理等及び第２部第２節第１款の各区分に規定する在宅療養指導管理料は併算定できる。

(７)　「注４」に規定する情報通信機器を用いた医学管理については、オンライン指針に沿って診療を行った場合に算定する。

厚生局の個別指導、監査に臨む医師、医療機関の方はお電話下さい。適切な対応を弁護士がアドバイスします。

厚生局による医療機関・保険医への個別指導と監査に関する弁護士のコラムです。
特定疾患治療管理料の施設基準のがん性疼痛緩和指導管理料での指摘事項、算定要件、算定での留意事項の他にもコラムがございます。
個別指導（医科）の際に、また日常の医院運営にご活用下さい。

　１　個別指導と監査の対応法

１ 　医療機関への厚生局の個別指導の対応法

　２　保険診療での指摘事項

１　 指摘事項のコラム一覧

２ 　指摘事項（28）：心臓ペースメーカー指導管理料

３ 　指摘事項（29）：在宅療養指導料

４ 　指摘事項（30）：高度難聴指導管理料

５ 　指摘事項（31）：慢性維持透析患者外来医学管理

６ 　指摘事項（32）：喘息治療管理料

７ 　指摘事項（33）：慢性疼痛疾患管理料

８ 　指摘事項（34）：小児悪性腫瘍患者指導管理料

９ 　指摘事項（35）：糖尿病合併症管理料

10　指摘事項（36）：耳鼻咽喉科特定疾患指導管理料

11　指摘事項（37）：がん性疼痛緩和指導管理料

12　指摘事項（38）：がん患者指導管理料イ

13　指摘事項（39）：がん患者指導管理料ロ

14　指摘事項（40）：がん患者指導管理料ハ

15　指摘事項（41）：がん患者指導管理料ニ