皮内、皮下及び筋肉内注射と静脈内注射の算定（注射実施料）に係る保険診療（医科）のコラムです。厚生局の個別指導、監査は、医師の指導監査に強い弁護士にご相談下さい。

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ここでは、注射実施料の皮内、皮下及び筋肉内注射や静脈内注射の算定に関して、保険診療、診療報酬請求で厚生局の個別指導を見据えて留意すべき事項のポイントをご説明します。ただし、以下は原則的なものであり、地域などにより運用等異なる場合がありますので、注意が必要です。

なお、厚生局の個別指導、監査に臨む医師の方は、厚生局の指導監査の基本的な流れ、実施状況など記載していますので、まずはこちらのコラム厚生局の個別指導と監査をお読みいただくことをお勧めします。

注射実施料（皮内、皮下及び筋肉内注射、静脈内注射）の留意事項

　１　皮内、皮下及び筋肉内注射の算定ルールのポイント

１　皮内、皮下及び筋肉内注射（注射実施料）の算定

皮内、皮下及び筋肉内注射は、入院中の患者以外の患者に対して行った場合にのみ算定し、入院中の患者に行った場合は、１日の薬剤料を合算し、薬剤料のみ算定できます。

涙のう内薬液注入、鼓室内薬液注入、局所・病巣内薬剤注入、子宮腟部注射、咽頭注射（軟口蓋注射、口蓋ヒヤリー氏点の注射を含みます）、腱鞘周囲注射、血液注射については、この区分に準じて算定します。ただし、涙のう内薬液注入は、 両眼にそれぞれ異なる薬剤を使用した場合は、片眼ごとに所定点数を算定します。

在宅自己注射指導管理料、在宅悪性腫瘍等患者指導管理料、在宅悪性腫瘍患者共同指導管理料を算定している患者について、在宅患者訪問診療料（�T）または（�U）を算定する日に併せて行った皮内、皮下及び筋肉内注射は算定できません。

２　算定上の留意点

注射の算定に関する重要なルールとして、療養担当規則２０条４号があり、以下のとおり定めています。

【療養担当規則２０条４号】
注射
イ　注射は、次に掲げる場合に行う。
（１）経口投与によつて胃腸障害を起すおそれがあるとき、経口投与をすることができないとき、又は経口投与によつては治療の効果を期待することができないとき。
（２）特に迅速な治療の効果を期待する必要があるとき。
（３）その他注射によらなければ治療の効果を期待することが困難であるとき。
ロ　注射を行うに当たつては、後発医薬品の使用を考慮するよう努めなければならない。
ハ　内服薬との併用は、これによつて著しく治療の効果を挙げることが明らかな場合又は内服薬の投与だけでは治療の効果を期待することが困難である場合に限つて行う。
ニ　混合注射は、合理的であると認められる場合に行う。
ホ　輸血又は電解質若しくは血液代用剤の補液は、必要があると認められる場合に行う。

以上のとおり、経口投与が原則であり、注射は、経口投与では治療の効果が期待できない場合や、特に迅速な治療効果を期待する場合などに行うものとされていますので、十分留意する必要があります。

　２　静脈内注射の算定ルールのポイント

１　静脈内注射（注射実施料）の算定

静脈内注射は、入院中の患者以外の患者に対して行った場合にのみ算定し、入院中の患者に行った場合は、１日の薬剤料を合算し、薬剤料のみ算定できます。

静脈内注射、点滴注射、中心静脈注射、植込型カテーテルによる中心静脈注射のうち２以上を同一日に併せて行った場合は、主たるものの所定点数のみを算定します。

静脈内注射に係る穿刺部位のガーゼ交換等の処置料や材料料は、別に算定できません。

２　算定上の留意事項

注射に関して厚生局の個別指導でしばしば指摘される事項としては、�@経口投与が可能であるものについて注射により薬剤を投与している（経口投与できないとき、経口投与による治療の効果が期待できないとき、特に迅速な治療が必要なとき、その他注射によらなければ治療の効果を得ることが困難であるとき等、使用の必要性が考慮されていない）、�A注射の必要性の判断が診療録・カルテから確認できない、といったものが挙げられます。保険診療での保険医は、必要性を十分吟味した上で、患者に対して注射を行うことが求められます。

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