消炎鎮痛等処置、湿布処置の算定に係る保険診療（医科）のコラムです。厚生局の個別指導、監査は、医師の指導監査に強い弁護士にご相談下さい。

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ここでは、消炎鎮痛等処置（手技による療法、器具等による療法、湿布処置）の算定に関して、保険診療、診療報酬請求で厚生局の個別指導を見据えて留意すべき事項のポイントをご説明します。ただし、以下は原則的なものであり、地域などにより運用等異なる場合がありますので、注意が必要です。

なお、厚生局の個別指導、監査に臨む医師の方は、厚生局の指導監査の基本的な流れ、実施状況など記載していますので、まずはこちらのコラム厚生局の個別指導と監査をお読みいただくことをお勧めします。

消炎鎮痛等処置に関する留意事項

　１　消炎鎮痛等処置の算定ルールのポイント

１　消炎鎮痛等処置の算定

消炎鎮痛等処置は、⑴マッサージ等の手技による療法、⑵器具等による療法、⑶湿布処置、以上の⑴から⑶のいずれかの療法を行った場合に、療法の種類、回数、疾病、部位、部位数にかかわらず、１日につき所定点数により算定します。

同一の患者について同一日において、⑴から⑶までの療法のうち２以上の療法を行った場合は、主たる療法の所定点数のみにより算定します。

２　算定の対象となる療法

⑴のマッサージ等による手技による療法とは、あんま、マッサージおよび指圧による療法をいいます。

⑵の器具等による療法とは、電気療法、赤外線治療、熱気浴、ホットパック、超音波療法、マイクロレーダー等による療法をいいます。

⑶の対象となる湿布処置は、診療所において、入院中の患者以外の患者に対し、半肢の大部または頭部、頸部および顔面の大部以上にわたる範囲の湿布処置が行われた場合に算定できるものであり、それ以外の狭い範囲の湿布処置は、基本診療料に含まれるもので、湿布処置を算定することはできません。消炎鎮痛を目的とする外用薬を用いた処置は⑶の湿布処置として算定します。患者自らまたは家族等に行わせて差し支えないと認められる湿布については、あらかじめ予見されるその湿布薬の必要量を外用薬として投与するものとし、湿布処置は算定できません。

　２　算定上の留意事項

１　算定ルールの留意事項

同一疾病またはこれに起因する病変に対して湿布処置、創傷処置または皮膚科軟膏処置が行われた場合は、それぞれの部位の処置面積を合算し、その合算した広さを、いずれかの処置に係る区分に照らして算定し。併せて算定はできません。

同一部位に対して湿布処置、創傷処置、皮膚科軟膏処置、または面皰圧出法が行われた場合は、いずれか１つのみで算定し、併せて算定することはできません。

皮膚科光線療法は、同一日に消炎鎮痛等処置と併せて算定できません。

在宅寝たきり患者処置指導管理料を算定している患者（これに係る薬剤料または特定保健医療材料料のみを算定している者を含み、入院中の患者および医療型短期入所サービス費または医療型特定短期入所サービス費を算定している短期入所者の者を除きます。）については、消炎鎮痛等処置の費用は算定できません。

同一患者について同一日に、腰部または胸部固定帯固定に併せて消炎鎮痛等処置を行った場合、低出力レーザー照射に併せて消炎鎮痛等処置を行った場合、肛門処置に併せて消炎鎮痛等処置を行った場合は、主たるものにより算定します。

超音波骨折治療法や体外衝撃波疼痛治療術に併せて行った消炎鎮痛等処置については、別に算定できません。

２　厚生局の個別指導での指摘事項

消炎鎮痛等処置に関して厚生局の個別指導で指摘される事項として、例えば以下の事項が挙げられますので、十分留意して下さい。

①　医師の指示、実施内容について、診療録・カルテへの記載がない、または不十分である（個々の患者の状態に応じた記載になっていない。）。

②　医学的な必要性、有効性の評価がなされておらず、長期漫然と実施されている。

③　湿布処置について、算定要件を満たさない狭い範囲に実施したものについて算定している。

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